西洋医学的視点
- アジソン病（原発性副腎機能不全）
- 病態の要点: 副腎皮質の自己免疫性破壊などにより、コルチゾールとアルドステロンの不足が生じる。これが全身の代謝・血圧・水・塩のバランスを乱し、低血圧・体重減少・疲労・嘔気・腹痛・食欲不振を引き起こす。原発性のため血清アルドステロン低下が加わり、低Na血症・高K血症・代謝性アシドーシスを起こしやすい。
- 臨床・検査の特徴: 皮膚色素沈着（ACTHの前駆体としてのMSH活性が関与）、朝のコルチゾール低下、ACTH高値、ACTH刺激試験でのコルチゾール正常反応が乏しいこと、血清ナトリウム低下・カリウム高値。緊急時には点滴・ステロイド補充が生命維持に直結する。
- 治療: コルチコステロイド補充（例：ヒドロコルチゾン）、必要に応じてミネラルコルテコイド補充（フルドロコルチゾン）。副腎危機を起こさないよう、ストレス時には追加投与が求められる。自己免疫性副腎炎が多いが、幹細胞移植や感染・出血など他要因も考慮する。

- 橋本病（橋本甲状腺炎）
- 病態の要点: 甲状腺の自己免疫性破壊により甲状腺ホルモンの産生が低下する（甲状腺機能低下症）。抗TPO抗体・抗甲状腺抗体が陽性になることが多く、甲状腺組織はリンパ球浸潤と透過性の亢進を伴う。
- 臨床・検査の特徴: 体重増加・疲労・冷え性・倦怠感・脱毛・皮膚の乾燥などの低下症状が出現。血液検査ではTSH高値、遊離T4低値。超音波では甲状腺のびまん性腫大・低エコー性・不均質化、病理ではリンパ球浸潤と嗜酸性化したHurthle細胞が見られることがある。
- 治療: 基本は甲状腺ホルモン補充療法（レボチロキシン）。TSHを正常域へ維持するよう長期的に経過観察。自己免疫疾患として他の自己免疫疾患と関係する場合があるため、総合的なアプローチが重要。

東洋医学的視点
- アジソン病
- 病態観：西洋医学の病名に対応する一義的な"病名"は東洋医学にはなく、症状群をもとに「腎陽虚」「命門火衰」「元気不足」など、体質・証候として捉えることが多い。疲労感・全身の冷え・倦怠・低血圧傾向・腰背部のだるさなどは腎陽虚・命門機能の低下とみなされることがある。血色素沈着は必ずしも典型ではないが、慢性の虚証として現れることがある。
- 治療の方針：腎陽を補い、命門の火を温めることを目指すアプローチが中心。血行・気血の巡りを整える鍼灸・体質改善・生活習慣のととのえを重視。具体的な処方や薬物は個別の診断と医師・鍼灸師の判断に委ねられます。

- 橋本病
- 病態観：甲状腺ホルモンの低下は「陰陽の不調」として捉えられることが多く、脾陽不足・腎陰不足・気血両虚といった複数の証候へと立つことがある。慢性の虚証として現れ、疲労・寒がり・浮腫・精神的沈鬱などの症状が併せて現れる場合がある。
- 治療の方針：体質に応じた補気・補血・温陽のアプローチを中心に、免疫のバランスを整える方向性が取られます。鍼灸・漢方薬・生活習慣の調整を組み合わせ、症状全体を緩和することを目指します。ただし西洋医学のホルモン補充療法が必要なケースが多く、東洋医学は補完的な役割として活用されます。

解剖生理学的視点
- アジソン病
- 施設的な解剖: 副腎皮質は球状層・束状層・網状層の3つのゾーンに分かれ、それぞれコルチゾール・アルドステロン・ますホルモンを産生する。一次性副腎機能不全ではこれらのホルモンが低下し、代謝・血圧・電解質バランスが乱れる。
- 生理的影響: コルチゾール欠乏は血糖値の維持・免疫抑制・ストレス応答を低下させ、アルドステロン欠乏はNa⁺再吸収とK⁺排泄の調整を乱し低Na・高Kを生じさせる。ACTHは副腎を刺激するホルモンで、原発性ではACTHが上昇して皮膚色素沈着を伴いやすい。
- 橋本病
- 施設的な解剖: 甲状腺は甲状腺濾胞細胞がT4/T3を産生する組織。自己免疫性炎症により濾胞の破壊・腺組織の浸潤・Hürthle細胞の形質転換が見られる。
- 生理的影響: 甲状腺ホルモンが不足すると基礎代謝が低下し、心拍数・体温・消化機能・神経系の活動が低下する。TSHは視床下部-前頭葉のフィードバックにより高値となる。長期的にはGOITER（腫大）を伴うことがあり、適切な補充療法により代謝を回復させる。

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